メールアカウント追加申込書

私は、アレスネット約款に従い、以下の通り申請申し上げます。

ご契約者氏名：　______________________________________________

電 話  番 号：  ___________ − _____________ − ______________

＜ご登録情報：以下は必ずご記入ください。＞

登録アカウント：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

パ ス ワ ー ド：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

メールアドレスはアカウント名@**.alles.or.jpとなります
（"**"は、サブドメインでアレスネットが指定します。）

ご希望メールアカウント（＊文字制限のご注意を再度お読みください）

ご 希 望 １：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

ご 希 望 ２：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

ご 希 望 ３：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

パスワード ：___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


 ************　以下事務局記入　*************

●登録No.______________________________　　　●契約開始期日 ______／______／______ 〜

●請求書　要・不要　請求〆日毎月 _______ 日

●受付日 ______________________________　　　●処理日 ______________________________